Osteoartrita articulației genunchiului

Durerea de genunchi este cel mai adesea o manifestare a osteoartritei articulației genunchiului. Această boală afectează milioane de oameni din întreaga lume. Dar o endoproteză nu este întotdeauna necesară! Există noi tratamente eficiente pentru procesele degenerative ale genunchiului, care abordează atât cauzele, cât și simptomele. Cel mai important lucru pentru fiecare pacient este să cunoască cauzele și simptomele bolii și posibilitățile de tratament.

De unde durerile de genunchi?

Boala degenerativă a genunchiului (artroză, modificări degenerative, osteoartrita) este o afecțiune a inflamației cronice a articulației. Deși vârsta este principalul factor de risc, din păcate, boala poate afecta și oamenii la vârste foarte fragede. Ca urmare a inflamației, în primul rând, cartilajul este deteriorat, precum și ligamentele, meniscul și alte structuri articulare. Cu toate acestea, pierderea țesutului cartilajului este cea care determină în cea mai mare măsură agravarea dezvoltării artrozei. Amortizorul natural dintre oase, care este cartilajul, devine slăbit. Când se întâmplă acest lucru, oasele din interiorul articulației se apropie (pierderea grosimii cartilajului) și se freacă unele de altele. Capetele fibrelor nervoase, care sunt expuse din cauza pierderii grosimii cartilajului, sunt iritate la fiecare mișcare. Fricțiunea provoacă durere, umflături (vizibile la ultrasunete și uneori chiar cu ochiul liber), rigiditate, scăderea mobilității, iar ulterior formarea de pinteni osoși numiți osteofiți (vizibili la raze X și ecografie). Baza acestei boli este inflamația cronică care distruge cartilajul. Managementul abil al inflamației, regenerarea cartilajului și îngrijirea proprietăților biomecanice ale articulației (reabilitare) joacă un rol decisiv în controlul bolii progresive.

Cine este afectat de osteoartrita, o boală degenerativă a articulațiilor?

Artroza articulară este cel mai frecvent tip de inflamație intraarticulară. Deși boala poate apărea chiar și în rândul tinerilor, riscul crește după vârsta de 45 de ani. Numeroase studii arată că osteoartrita articulației genunchiului este una dintre cele mai frecvente. Studiul mai arată că femeile sunt mai predispuse la artroză.

Cauzele artrozei genunchiului

Cea mai frecventă cauză a osteoartritei genunchiului este vârsta. Aproape toți experimentăm un anumit grad de modificări degenerative la o anumită vârstă. Cu toate acestea, există o serie de factori care cresc riscul de osteoartrite semnificative, chiar și la o vârstă mai fragedă:

• Vârsta – capacitatea țesutului cartilajului de a se regenera scade odată cu înaintarea în vârstă. În același timp, crește numărul de cicluri ale articulației, se acumulează micro-supraîncărcări și uneori leziuni grave.
• Excesul de greutate – Greutatea corporală în exces crește sarcina asupra articulației genunchiului. Fiecare kilogram in plus iti incarca genunchii cu inca 3-4 kg. Țesutul adipos anormal produce substanțe care călătoresc prin sânge în articulație și provoacă leziuni.
• Ateroscleroza (aprovizionare slabă cu sânge a osului subcondral, infarcte osoase)
• Diabet
• Tulburări hormonale – s-a dovedit că pierderea în greutate corporală cu 5 kg poate reduce durerea chiar și cu 50%.
• Factorul ereditar – factorii genetici joacă un rol important în dezvoltarea osteoartritei. Apariția artrozei sau a bolii reumatismale la părinți crește semnificativ riscul bolii la pacient. O axă incorectă („curbură”) a membrului poate fi, de asemenea, moștenită, provocând suprasolicitarea acestui compartiment genunchi și dezvoltarea modificărilor degenerative. Aceasta se întâmplă în caz de deformare în valgus sau varus a genunchiului.
• Gen – Femeile peste 55 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească decât bărbații de aceeași vârstă. Factorii hormonali influențează.
• Leziuni și suprasolicitare – De regulă, rănile depind de tipul de activitate pe care o desfășoară o persoană. Persoanele care lucrează în genunchi, ghemuit sau ridică obiecte grele au mai multe șanse de a dezvolta modificări degenerative din cauza încărcării și presiunii frecvente și necorespunzătoare pe suprafețele articulațiilor.
• Sporturi – sportivii profesioniști, în special în disciplinele sportive precum fotbalul, tenisul, baschetul sau sprintul, prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoartrita la nivelul articulației genunchiului. Un grup mare dintre pacienții noștri sunt și oameni care practică sporturi recreative, dar adesea foarte intens. Dintre aceștia, alergătorii au cele mai multe probleme cu genunchii (și picioarele). Aceasta înseamnă că sportivii trebuie să ia toate măsurile de precauție pentru a evita rănirea și suprasolicitarea. Multe se pot realiza prin mijloace relativ simple. Este important să vă amintiți să faceți exerciții regulate și moderate de întărire și întindere. De fapt, mușchii slabi din jurul genunchiului sunt cei care îi reduc stabilitatea și duc la o uzură mai rapidă a cartilajului și la modificări degenerative. Mușchii antrenați necorespunzător se contractă ușor, creând suprasolicitare în tendoane, enteze (locuri de atașare la oase) și ligamente. Biomecanica articulației deteriorate în acest fel accelerează „uzura” elementelor sale. Este necesar să se ajusteze antrenamentul, recuperarea după acesta, dieta, uneori suplimente nutritive și injecții intraarticulare cu medicamente speciale (acid hialuronic, PRP cu plasmă bogată în trombocite).
• Alte motive – Persoanele care suferă de artrită reumatoidă, care este al doilea cel mai frecvent tip de inflamație articulară, sunt mai susceptibile de a dezvolta osteoartrită. Acești pacienți necesită, în primul rând, un tratament adecvat al bolii de bază de către un reumatolog, precum și proceduri multi-ortopedice cuprinzătoare. În plus, persoanele cu anumite tulburări metabolice (cum ar fi cele rezultate din excesul de fier sau hormon de creștere) sau tulburări ale țesutului conjunctiv (cum ar fi hipermobilitatea articulației constituționale) prezintă, de asemenea, un risc crescut de osteoartrită. Sângele din interiorul articulației dăunează foarte mult cartilajului, astfel încât hemofilia poate duce la leziuni grave și la necesitatea înlocuirii articulației.

Când tratamentul conservator nu aduce rezultate, este indicată intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației cu o endoproteză artificială de genunchi (numită și aloplastie).

Simptomele artrozei articulației genunchiului

Această boală evoluează diferit în funcție de severitate, vârstă, activitate fizică și alte predispoziții, dar de departe cele mai frecvente simptome sunt:

• durere la nivelul articulației genunchiului care crește odată cu activitatea și scade odată cu repausul. Este cauzată de deschiderea terminațiilor nervoase libere ale osului subcondral al cartilajului deteriorat.
• umflarea genunchiului
• senzație de căldură în articulație
• rigiditate la genunchi, mai ales dimineața sau după o perioadă lungă de imobilitate, cum ar fi după ce ați stat la birou sau ne uitați la televizor
• o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației genunchiului (ing. ROM. - Range of Motion), ceea ce face dificilă, de exemplu, ridicarea de pe scaun sau coborârea dintr-o mașină. Dificultate de a urca și de a coborî scările și mai târziu chiar de mers pe jos.
• sunete de scârțâit, scârțâit sau pocnit în genunchi, în special ca urmare a mișcării bruște a articulației genunchiului
• mulți oameni spun, de asemenea, că schimbările de vreme afectează gradul de durere și funcția articulațiilor.

Cum poate fi diagnosticată artroza genunchiului?

Diagnosticul de osteoartrita a genunchiului se bazează în primul rând pe o descriere a istoricului medical al pacientului, o descriere precisă a simptomelor actuale și un examen ortopedic. Într-o conversație cu medicul dumneavoastră, ar trebui să acordați atenție la ceea ce duce la creșterea durerii și la ceea ce o ameliorează. De asemenea, ar trebui să aflați dacă cineva din familie a suferit anterior de osteoartrită sau boli reumatoide.

Chirurgul dumneavoastră ortoped vă poate recomanda teste suplimentare, inclusiv:

• cu raze X, care arată severitatea leziunilor osoase, inclusiv: îngustarea spațiului articular, osteofite (pinteni osoși), scleroza subcondrală, ascuțirea eminenței intercondilare, axul anormal al membrului.
• Ultrasunete - click aici pentru a afla mai multe.
• MPT - imagistica prin rezonanță magnetică - se efectuează cel mai des atunci când radiografiile și ultrasunetele nu arată o cauză clară a durerii în articulație.
• Test de sânge - pentru a elimina alte cauze ale bolilor, precum bolile reumatoide, boala Lyme (borelioza), etc.

Metode de tratament pentru artroza articulației genunchiului

Dezvoltarea ortopediei în ultimii ani a deschis noi oportunități pentru tratamentul extrem de eficient al osteoartritei articulației genunchiului. Este din ce în ce mai posibilă amânarea sau chiar anularea etapei intervenției chirurgicale de înlocuire (inlocuirea genunchiului) prin utilizarea metodelor moderne și a tratamentului cu factori de creștere (GPS = PRP, Plasma bogată în trombocite). Aceste metode folosesc capacitatea naturală a organismului de a inhiba osteoartrita și de a întări cartilajul articular.

Cele mai importante obiective ale tratamentului pentru osteoartrita genunchiului sunt ameliorarea durerii și restabilirea amplitudinii de mișcare împreună cu mobilitatea. Planul de tratament trebuie selectat individual. În plus, tratamentul conține de obicei o combinație a pașilor descriși mai jos.

Tratament conservator (nechirurgical)

• Pierderea greutății corporale. Pierderea chiar și a câteva kilograme poate reduce semnificativ durerea de genunchi.
• Exerciții. Întărirea și întinderea mușchilor din jurul genunchiului oferă o mai mare stabilitate, o biomecanică adecvată și o reducere a durerii.
• Analgezice și antiinflamatoare. Există multe medicamente pe piață care ajută la reducerea durerii și a inflamației (numite AINS - Medicamente antiinflamatorii non-steroidiene). Dar rețineți: nu puteți utiliza analgezice mai mult de 10 zile fără a vă consulta medicul. Dacă le luați mai mult timp, crește probabilitatea apariției efectelor secundare. Cele mai importante dintre ele sunt:
• sângerare din tractul gastrointestinal superior (stomac și duoden) - în special în SUA, unde disponibilitatea AINS este mare, iar disponibilitatea unui medic este mult mai mică, iar sângerarea devine o cauză comună de deces,
• ulcer peptic al stomacului și duodenului (distrugerea mucoasei gastrice de către acidul clorhidric conținut în sucul gastric),
• gastrită a stomacului și a duodenului,
• scăderea coagulării sângelui (posibilă sângerare),
• insuficienta renala,
• distrugerea măduvei osoase.

Acesta este motivul pentru care este atât de important să folosiți alte metode care nu provoacă efecte secundare sistemice.

• Injecții cu corticosteroizi, numite blocuri de genunchi cu steroizi. Steroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice și ameliorează durerea. Din păcate, au efecte sistemice foarte negative (de exemplu, tulburări hormonale, diabet) și locale (afectare ireversibilă a cartilajului articular!). Prin urmare, această formă de terapie ar trebui rezervată numai pacienților care sunt programați să sufere o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului (artroplastie) într-un timp scurt.
• Intervenție cu ultrasunete. Injectarea zonei afectate de boală cu medicamentul adecvat sub ghidaj ecografic. O formă de terapie foarte eficientă, care, totuși, necesită calificări înalte și experiență de la un medic ortoped.
• Injectii cu acid hialuronic, asa-numita vascosuplimentare. Acidul hialuronic se administrează prin injectare în articulația genunchiului și crește vâscozitatea lichidului sinovial și, prin urmare, proprietățile sale de lubrifiere. Reduce frecarea dintre suprafețele cartilajului, durerile de genunchi, zvâcnirea și rigiditatea, îmbunătățind adesea gama de mișcare.
• Tablete cu glucozamină, colagen, condroitină. Cercetările nu au demonstrat eficacitatea lor, deși sunt foarte frecvente.
• Unguente antiinflamatoare. Aceste unguente sunt folosite extern și pot aduce o ușurare temporară. Cu toate acestea, acțiunea lor este limitată semnificativ de pătrunderea slabă în articulație prin bariera pielii, țesutului subcutanat, fasciei etc. Spray-urile asigură o mai bună penetrare a medicamentului.
• Stabilizatoare și orteze ale articulației genunchiului. Indicat în principal pentru afectarea ligamentului încrucișat anterior (ACL - Ligament încrucișat anterior) sau a altor ligamente. Ele ajută la menținerea unei mai bune stabilități a articulației genunchiului, prevenind astfel deteriorarea ulterioară a cartilajului și meniscului.
• Fizioterapie. O parte foarte importantă a procesului terapeutic. Exercițiile de întărire și întindere sunt adesea necesare. Masajul și terapia manuală efectuate de un kinetoterapeut cu experiență sunt cele mai importante. Terapia fizică (de exemplu crioterapia, ultrasunetele, iontoforeza sau curenții TENS) funcționează în mod favorabil. Acupunctura, care este deja folosită în practica zilnică a spitalelor din Germania, poate avea, de asemenea, efect. Kinetoterapeutul vă va învăța modalități de a îmbunătăți forța musculară și flexibilitatea articulațiilor acasă. De asemenea, ar trebui să vă arate cum să efectuați exerciții de bază în fiecare zi, fără a pune prea multă presiune pe genunchi.

Tratament chirurgical

Operațiunea are o serie de avantaje, precum și dezavantaje. Cu calificările potrivite pentru intervenție chirurgicală (evaluarea corectă a structurilor deteriorate și posibilitatea refacerii acestora), o îmbunătățire semnificativă poate fi obținută rapid. Fiecare operație, totuși, prezintă un risc, prin urmare, se efectuează numai atunci când gradul de deteriorare a structurilor intraarticulare este sever, iar metodele de tratament conservatoare nu oferă un efect pozitiv. Cele mai frecvent efectuate proceduri pentru osteoartrita genunchiului includ artroscopia, osteotomia și înlocuirea genunchiului.

• Artroscopia – procedură endoscopică minim invazivă. Asigură restaurarea în siguranță a majorității structurilor intraarticulare. Prin două mici incizii ale pielii (de câțiva milimetri) în partea din față a genunchiului, o cameră longitudinală și instrumente sunt introduse în genunchi. Această procedură este adesea efectuată la sportivi (reconstrucții complexe ale ligamentelor, cartilajului, suturi meniscale) și în cazul pacienților relativ tineri cu stadiu inițial de artroză (de obicei sub 60 de ani). În primul caz, devine posibilă revenirea la sportul profesionist într-o perioadă scurtă de timp, în al doilea, disconfortul este redus și pacientul este deplasat în timp sau nevoia de endoprotezare este eliminată.
• Osteotomie – o procedură de „tăiere” a osului, corectarea axei membrului și îmbinarea oaselor. În acest fel, partea dureroasă a genunchiului, cel mai adesea partea medială, este ameliorată (este partea care este cel mai des deteriorată). Osteotomia este adesea recomandată pentru o fractură în zona genunchiului (de exemplu, o fractură de tibie proximală) dacă nu a fost tratată corespunzător. Succesul unei astfel de operații depinde în mare măsură de clasificarea corectă a pacientului și de executarea corectă a procedurii în sine. Avantajul este schimbarea timpului în necesitatea de endoprotetice, dezavantajul este necesitatea imobilizării pe termen lung în gips pentru a permite osului să se vindece.
• Înlocuirea genunchiului (aloplastia, endoprotezarea) este o operatie chirurgicala majora in care capetele oaselor articulare sunt decupate in mod corespunzator, apoi se pun pe ele partile metalice ale protezei (pe asa-numitul ciment osos sau doar mecanic). Noile suprafețe articulare formează așa-numitele căptușeli: din polietilenă, ceramică sau metal. Poate fi necesară înlocuirea unei părți a genunchiului (medial) sau a întregii articulații a genunchiului. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili o mai mare mobilitate și de a elimina durerea. Acesta este ceea ce se întâmplă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, aceasta este o operație mare și greoaie pentru care pacientul trebuie să fie bine pregătit. Complicațiile, deși rare, pot fi foarte grave (inclusiv infecții osoase, slăbirea implantului, complicații tromboembolice). Prin urmare, protecția genunchiului ar trebui rezervată persoanelor de peste 55 de ani cu osteoartrită severă la care tratamentul conservator adecvat și intensiv nu a produs rezultatele așteptate. Această operație este contraindicată persoanelor în vârstă, cu insuficiență cardiacă sau respiratorie, tulburări hormonale (legate în principal de glanda tiroidă), după un accident vascular cerebral sau alte boli interne grave. Acestor pacienți li se oferă tratament conservator intensiv. Cu toate acestea, conform statisticilor, în ciuda anumitor riscuri, rezultatele generale ale operațiilor chirurgicale pentru implantarea unei endoproteze din ultimii ani sunt foarte bune.

Prin urmare, trebuie subliniată importanța diagnosticului precoce și a contactului regulat cu un podiatru. Cea mai bună alternativă la intervenție chirurgicală rămâne tratamentul cu factori de creștere PRP, viscosuplimentarea și reabilitarea profesională selectată individual. În practica mea, monitorizez evoluția osteoartritei și selectez tratamentul adecvat în colaborare cu radiologi, reumatologi și fizioterapeuți de înaltă calitate.